现典型弹响和明显卡顿。
这些结果不能完全排除半月板损伤，却与需要立即手术的严重程度并不匹配。
江一帆又检查髌骨活动。
髌骨向外侧移动度偏大，内侧支持结构张力不足，屈伸时外侧摩擦感明显，患者熟悉的疼痛也被重新诱发出来。
他再让患者平躺，比较双侧股四头肌力量。
右侧内侧斜肌启动明显迟缓，臀中肌力量也不够，足弓稳定能力同样偏弱。
这种肌肉控制失衡会让膝盖在承重时反复内扣，髌骨轨迹随之发生偏移。
患者为了躲避疼痛减少使用右腿，肌肉越弱，髌骨轨迹问题便越明显。
江一帆完成全部查体，没有急着宣布外院半月板诊断错误。
他先回到桌边，把观察到的内容按顺序写下。
“核磁确实有半月板损伤，但您的疼不全是它造成的。”
患者的神色有些紧张。
“那是什么问题？”
“髌骨活动时走偏了，膝盖承重也会向内扣。”
男人听得有些糊涂。
“那半月板不用管？”
“要管，但暂时不一定马上手术。”
专家组里的一名骨科评委抬起头，显然已经开始认真听他的分析。
江一帆继续陈述判断。
“患者存在半月板影像学损伤，同时伴髌股关节轨迹异常和下肢力线代偿。”
“目前主要症状更符合髌股关节反复刺激，半月板损伤是其中一个因素，却不是全部。”
“治疗应先控制局部滑膜和软组织反应，再恢复股四头肌内侧部分，臀中肌和足弓稳定能力。”
他的语速不快，逻辑却十分清楚。
从现代骨科角度，这套判断有完整查体支持。
从中医角度看，患者长期劳作伤筋，膝部经筋失衡，局部气血运行不利，也符合筋痹和劳损后瘀滞的方向。
治疗方案进入针灸部分时，直播间弹幕再次加速。
江一帆先标出局部取穴方向。
“可选梁丘，血海，犊鼻，内膝眼和阳陵泉，但不能只围着最疼的位置扎。”
“远端可配足三里和三阴交，改善下肢整体状态和局部循环。”