第262章 保脾，保命？（高潮！8200字）

    9：15AM

    姐姐的脉搏，已经134了，并且还在持续上涨。

    林恩的手指紧紧贴在她左上腹的皮肤上。指腹下方传来的触觉信息极其清晰：

    腹膜後面的血肿，正在以每分钟都可感知的速度膨胀。

    脾脏的裂口可能只有两三厘米。

    脾被膜暂时兜住了一部分出血，但从腹壁的张力变化来看，被膜下的血肿已经撑到了物理极限。

    一旦这层膜彻底破裂，血液就会像溃堤一般，瞬间灌满整个腹腔。

    一个十一岁女孩的全身总血量，大约两千五百毫升。

    她的右臂、右胸、右腿，已经丢掉了太多。现在，脾脏又在往腹腔里不停地灌血。

    留给她的时间不多了。

    保脾，还是保命？

    这个问题在林恩的脑子里一闪而过。

    如果是在考利的话————

    有全美最顶尖的创伤外科的团队配合，有术中超声精准定位，有介入栓塞技术兜底，有血库源源不断的配型血，他绝对会尝试保住这颗脾脏。

    儿童的脾脏是免疫系统的核心器官，一旦切除，终身都将面临极其凶险的感染风险。

    能保，就必须保。

    可这里不是。

    况且，以这个手术的难度，就算有最顶级的设备，让一般的创伤外科或者急诊主治来开刀，也大概率保不住。

    脾脏修补术，需要的是极其优秀的手感和判断力。

    取舍已经很清晰了。

    先保命。

    在考利的创伤外科专培中，林恩曾经学过一种专门为这种绝境量身定制的技术。

    DCS，损伤控制手术。

    这个概念，诞生在战场上。

    1983年，外科医生哈兰·斯通第一次在论文里正式提出：

    当一个大出血的伤员，已经掉进了「致死三角」，低体温、酸中毒、凝血功能崩溃，这三样东西互相喂养、螺旋下坠的死亡漩涡时，任何试图做完整修复手术的举动，都只会加速他的死亡。

    唯一的活路，是彻底放弃修复。

    只做最低限度的保命操作：止血、填塞、关腹。

    把人活着送出手术室，等身体的内环境自己慢慢爬回来，再重新打开肚子做第二次手术。

    先稳住生理，再修复解剖。

    这套冷酷的逻辑，後来从军事医学全面渗透进了民用创伤体系，成为了全世界所有一级创伤中心处理濒死伤员的绝对标准策略。

    林恩的脑子里，已经有了一套成型的方案：

    损伤控制剖腹术打开腹腔，填塞脾脏，临时关腹。全程必须控制在十五分钟以内。

    急救站没有任何外源性的血液制品。

    打开腹腔，里面会有大量积血，纤维蛋白耗得差不多，回输不必另加抗凝。没有血库的地方，这是最乾净的血源。

    正规医院会用一台价值数万美元的自体血回输机来完成这个操作。

    而他，只有纱布和注射器。

    方案确定。

    开始执行。

    「卡西，帕特丽夏。」

    「脾脏破裂，腹腔正在积血，我要做损伤控制剖腹术。填塞脾脏，临时关腹。不修复，不切除。」

    「腹腔里的积血，收集过滤後直接回输。」

    「帕特丽夏，准备六到八层无菌纱布叠在一起，充当过滤层。三支五十毫升注射器，一套静脉输液管。卡西，利多卡因全部归我，你负责准备填塞用的大纱布垫，至少六片。」

    帕特丽夏脑子有点跟不上了。

    腹腔积血————收集过滤————回输？

    用纱布过滤腹腔里的血，用注射器回抽，再通过静脉通路直接输回去，这是战地外科医生和无国界医生，在条件极度恶劣的非洲丛林里才会干的事。

    但她已经习惯相信林恩了，立刻开始叠起了纱布。

    八层，叠得整整齐齐，平铺在钢盘里，三支注射器撕开封装，排成一列。

    卡西那边动作更快。她从储物柜里翻出了大号的无菌纱布垫，一片片展开、抖散，重新叠成适合填入腹腔的尺寸。

    「利多卡因够吗？」卡西的问题很关键。

    「够开腹。腹膜以上的痛觉，可以用局麻覆盖。腹膜以下的内脏痛，局麻管不了。」

    这句话的意思极其明确：

    这台开腹手术，这个十一岁的女孩，将会在完全清醒的状态下，清晰地感受到医生的手伸进她的肚子里，翻动她的内脏。

    卡西咽了口口水。

    「明白。」

    9：18AM

    林恩拿起记号笔，在女孩的皮肤上画下了一条线：

    左侧肋缘下切口。从剑突下方，斜向左骼前上棘方向，长度大约十二厘米。这是开腹探查脾脏的绝对标准入路。

    他拿起利多卡因。

    注射器精准刺入皮下，沿着预定的切口线缓慢推注。针尖每推进一厘米，就停顿两秒，等药液充分扩散，再继续向前。皮肤、皮下脂肪、前鞘筋膜，一层一层地深度浸润。

    姐姐的身体在剧烈发抖。

    林恩左手按着她的腹壁，固定住进针点，右手稳定地推着注射器。

    三分钟之内，从皮肤到腹直肌的每一层组织，全部被利多卡因彻底覆盖。

    再往下一层，就是壁层腹膜。

    这是人体腹壁的最後一道屏障。它的外侧面紧紧附着在筋膜上，内侧面则直接朝向腹腔。这层薄膜上，密布着无数的躯体感觉神经末梢，对切割、牵拉、温度变化极度敏感。

    目前注射的利多卡因，浸润到腹直肌层就已经到头了。壁层腹膜本身，还没有被覆盖。

    如果不处理这一层的痛觉，刀刃触碰腹膜的瞬间，剧烈的疼痛会让姐姐的腹壁产生反射性的痉挛收缩，整个术野将瞬间失控。

    系统面板，在视野边缘亮起。

    技能列表中，「无麻醉异物摘除术·高级|的图标安静地悬浮着。

    这个技能目前的效果是：在缺乏麻醉条件下进行异物摘除操作时，优化手法路径，减少对周围组织的二次损伤，从而间接降低患者的痛感。

    但面前的手术，已经远远超出了「异物摘除」的范畴。

    这是一台在完全清醒状态下进行的剖腹探查术。没有全麻，没有镇静，连区域阻滞的条件都根本不具备。

    林恩毫不犹豫地消耗了最後一个技能点。

    「无麻醉异物摘除术·高级」→「无麻醉异物摘除术·大师级」

    确认。

    庞大的信息流灌入大脑的瞬间，就像一桶冰水直接从头顶浇了下来。

    整个认知框架，被彻底重塑了。

    【大师级效果·感觉边疆：完全掌握人体痛觉传导通路的分层结构。在无麻醉或局麻受限条件下实施侵入性操作时，自动规划最优的麻醉覆盖路径，浸润精度达到解剖学极限。所有术中操作的组织牵拉与二次损伤，降至人类技术可达的最低值。】

    系统面板摺叠隐去。

    林恩的目光重新落在手术切口上。

    他清晰地看到了一条全新的路径。

    利多卡因逐层浸润，必须继续往深处走。针尖穿过後鞘筋膜，精准进入腹横筋膜和壁层腹膜之间，那个只有零点几毫米的潜在间隙。

    在那个极度狭窄的间隙里，缓慢推注少量高浓度的利多卡因，让药液沿着腹膜表面均匀扩散，彻底覆盖切口区域内的所有躯体感觉神经末梢。

    逐层浸润，一直浸润到壁层腹膜。

    这是局部麻醉能够抵达的最深处。

    再往下，腹膜的另一面，就是腹腔。腹腔内的脏层腹膜和内脏，走的是内脏感觉神经，迷走神经和交感神经传入纤维。

    这一类神经，局麻药根本无法阻断。

    壁层腹膜，就是局麻的绝对终点线。

    人类现有的医疗技术，能为这个孩子降低痛苦的极限，到此为止。

    林恩拿起注射器，换上了一根更细的针头。

    针尖刺入後鞘筋膜，犹如制导般精确地停在壁层腹膜的外表面。

    推注。

    利多卡因在薄膜般的组织间隙里，缓缓铺开。

    三十秒後，他用无齿镊轻轻夹了一下切口边缘的腹膜。

    姐姐没有任何反应。

    腹膜壁层的躯体痛觉，被彻底封死了。

    9：22AM

    十号刀片装上刀柄。

    冰冷的刀刃落在皮肤上。利多卡因覆盖的区域，切开时只剩下钝钝的压感。

    姐姐的腹壁绷紧了一下，但没有喊出声。

    皮肤，皮下脂肪，前鞘筋膜。

    林恩用止血钳钝性分离腹直肌纤维，暴露出後鞘和腹横筋膜。

    提起壁层腹膜，刀片轻轻一划。

    暗红色的血液，立刻涌了出来。

    温热的液体漫过切口边缘，顺着无菌铺巾向两侧疯狂流淌。空气中瞬间弥漫开一股刺鼻的铁锈味。

    腹腔积血量，远超预估。

    至少四百毫升。

    一个十一岁女孩全身总血量的六分之一，全都在她的肚子里。

    「卡西，回收血液！」

    

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