第283章 Whipple（感谢太上鸿蒙祖师的盟主！）

    14：05。

    开台！

    李建平的刀尖从患者右上腹的皮肤，往下拉，随後向右侧延伸。

    标准的右上腹反L型切口。

    这种切口设计，能够最大程度地暴露右上腹的器官。

    切开表皮後，血液渗出。

    江河左手持纱布迅速压迫渗血点。

    护士递上电刀。

    电流的高频热能瞬间将出血的微小血管凝固。

    “拉开。”李建平下达指令。

    江河双手持拉钩，卡入切口边缘，向两侧平稳发力。

    皮下脂肪层、腹直肌前鞘、腹直肌、腹横筋膜层层显露。

    李建平依次切开各层组织。

    江河配合得严丝合缝。

    切开腹膜，腹腔正式暴露。

    李建平放下电刀，将手伸入腹腔。

    常规探查。

    顺序严格遵循从远及近、从非病变区到病变区的原则，以防肿瘤细胞被手套带至健康腹膜。

    李建平的手指依次滑过盆腔、结肠旁沟、小肠系膜根部。

    确认没有异常的结节。

    随後，手向上移，探查肝脏的左右叶表面。

    “肝脏质地柔软，无触及转移结节。”李建平说道。

    最後，他的手指探入小网膜孔（Winslow孔），触摸胰头区域的肿块。

    “胰头质硬肿块，约4x3厘米，包绕胆总管下段，未侵犯肠系膜上静脉。”

    李建平抽出手，用生理盐水冲洗手套：“确认无腹腔广泛转移，具备切除指征。”

    此时，在手术台侧方担任三助的邵非，一直观察着江河的动作，然後忍不住在心中评价了一句：

    【挡板给得很快，动作很熟练，根本不像是第一次做这台手术。】

    14：32。

    探查结束，手术进入第二阶段。

    李建平：“切开十二指肠外侧腹膜。”

    他使用电刀，沿着十二指肠的边缘切开。

    经典的Kocher切口。

    切开後，李建平手指伸入十二指肠後方，进行钝性分离。

    江河则将胃和十二指肠向左侧牵拉。

    随着牵拉，十二指肠和胰头被整体向腹腔中央翻转，暴露出了後方的下腔静脉和腹主动脉。

    视野清晰。

    接下来，是今天这台手术最核心的验证环节。

    需要找到胃十二指肠动脉（GDA）。

    并验证江河在术前提出的【逆向灌注想法】。

    李建平仔细解剖，拨开周围的淋巴脂肪组织。

    很快，一根明显粗壮的动脉显露出来。

    李建平道：“找到GDA了，确实存在代偿性增粗。”

    按照术前预案，

    江河道：“准备无创血管夹，术中超声推过来。”

    护士迅速递上无创血管夹。

    这种血管夹的内侧有细密齿纹，弹力经过特殊设定，能够阻断血流而不压碎血管内膜。

    超声医生推着术中超声仪来到台前，将无菌套包裹的超声探头递给李建平。

    探头放置在肝总动脉的表面。

    超声屏幕上，多普勒血流信号强烈闪烁，代表着此时肝脏的血供非常充足。

    李建平：“测定初始血流速度。”

    超声医生：“肝固有动脉收缩期峰值流速65cm/s，血流充沛。”

    李建平接过江河递来的无创血管夹：“现在夹闭GDA，进行阻断试验。”

    血管夹夹在GDA的根部。

    肉眼可见。

    GDA远端干瘪下去。

    李建平再次将超声探头贴上肝动脉。

    所有人看向超声屏幕。

    屏幕上，彩色血流信号瞬间黯淡，多普勒波形几乎平坦。

    超声医生道：“血流骤降，肝固有动脉未探及明显搏动性血流信号。”

    李建平握着探头的手微微一紧，随後迅速松开血管夹。

    屏幕上，血流信号瞬间恢复。

    江河的想法被彻底证实。

    患者的腹腔干已经完全堵塞，肝脏的全部血供，都是依靠这根GDA从肠系膜上动脉逆向抽调上来的。

    如果刚才按照常规手术步骤剪断GDA，患者的肝脏将立刻失去血液供应，面临术後急性肝衰竭。

    全国的转播屏幕前，许多同僚都在对着术前资料纷纷探讨。

    “这是什麽步骤？”

    “测试逆向灌注。”

    “徐主任，这个步骤是不是不在常规Whipple术里？”

    “对，正因为如此，这场直播才显得更加重要，这是为了我们面对同样情况病患时候的一份标准指南，好好学吧。”

    “明白。”

    “不过，这是谁提出来的想法？”

    “不清楚，应该是李建平主任吧。”

    “真不愧是瑞金团队啊……这都敢拿来做手术直播。”

    “确实。”

    手术台上。

    李建平按照江河的术前预案，道：“判断无误，进入高危血管保留模式。”

    15：37。

    “撤掉超声刀。”

    护士立刻将超声刀移出主操作区。

    在2009年，超声刀是普外科先进的止血切割工具。

    但它的工作原理是利用高频机械振动产生热能，刀头瞬间温度可达150度以上。

    在这个距离的血管剥离中，超声刀的热传导效应极易灼伤GDA的血管内膜，导致术後血管内血栓形成，同样会造成肝脏缺血。

    换双极电凝，镊子。

    这也是江河在术前提出的方案。

    被李建平狠狠采纳。

    没办法，江河的提议是面面俱到，让人反驳都找不到空间。

    这还不采纳，那就纯纯笨蛋了。

    双极电凝的电流，仅在镊子的两个尖端之间流动，热损伤范围可以控制在1毫米以内。

    江河在对面，将两块湿纱布垫在GDA周围的组织上。

    湿纱布可以进一步吸收周围的热量，保护血管。

    李建平开始动手。

    左手持无齿镊，轻轻提起GDA表面的致密结缔组织，右手持双极电凝，夹住组织，踩下踏板。

    细微的电流声响起。

    组织变白，凝固。

    换用剪刀，贴着凝固的边缘，剪开一毫米的组织。

    毫米级推进，步步为营。

    此时，为了让李建平能够看清後方的间隙，江河必须用拉钩将胰头向左下侧牵引。

    通常情况下，一助会使用较大的力量将胰腺拉开，以获得最大的手术视野。

    但江河观察着GDA血管壁的搏动幅度。

    随後，他将角度下调15度。

    这也是他在术前说过的技巧，现在果然用上！

    效果拔群！

    由於GDA代偿增粗，血管壁变得比平常薄了。

    所以不能按照平常的牵拉力度和角度。

    下压15度，自然又丝滑。

    视野清晰的同时，施加在GDA上的横向撕扯力被卸掉了大半。

    就是这种顶级小细节，最为恐怖。

    看似微小，实际上都是後世20年总结出来的顶级经验。

    放在这个年代，真的就是降维打击了。

    主刀李建平瞬间察觉到了手感的变化。

    组织张力适中，没有紧绷感。

    血管周围的解剖层次自动显露，顺滑如山涧冰泉。

    李建平现在也没办法分析那麽多，他只是觉得很舒服，於是说道：“牵拉角度不错，维持住。”

    江河：“明白，保持当前张力。”

    17：01。

    一个半小时过去。

    血管前壁的结缔组织被一点点剥除。

    GDA逐渐清晰。

    然而，解剖进入到了最困难的区域：

    胰头钩突部。

    这里是胰腺嵌入肠系膜血管後方的位置。

    由於肿瘤的慢性压迫，周围发生了严重的炎症反应，导致组织间隙消失，形成了致密炎症粘连。

    李建平出了点汗。

    巡回护士迅速上前，用纱布替他擦拭。

    他道：“粘连太重，分界线不清。”

    分离钳尖端轻挑起纤维的时候，

    还是出现了意外。

    GDA侧壁出现了一个仅约2毫米的撕裂破口。

    这是没办法的事情。

    在高强度的复杂外科手术中，

    脆弱的脏器只要出现一点点破损，导致的最直接问题就是出血。

    大出血，是伴随每个外科医生一生的难题，也是很多人一生的梦魇。

    转播屏幕前，专家们心绪一紧。

    在这个深度下发生动脉破裂，处理稍有不慎，便会导致血管彻底断裂。

    好在瑞金的团队过於顶级。

    这种危险情况，他们没经历过一百次，也经历过五十次了。

    麻醉医生立刻开口：“注意失血，开通加快补液通道。”

    所有人也开始行动。

    危机处理，最考验一个人的水平和意识。

    江河自然不会慌乱。

    他抓过吸引器，探入血液积聚的最低点。

    满功率运转，迅速抽吸积血，给主刀提供视野。

    别看只是一个简单的操作，换做萌新来做，都有可能会出问题。

    就类似於平常开车大家都会开。

    但一旦遇到了紧急情况，很多人就懵了，甚至会出现把油门当刹车踩的情况。

    这是老司机和萌新的最大区别。

    江河当然是纯纯的老司机。

    做到这一点，只能说明他是一个非常优秀的一助。

    但江神之所以被称之为神。

    是因为他还有一手盲视绝活。

    江河的手指在盲视下操作。

    找到位置——

    压住撕裂口！

    血流戛然而止。

    吸引器在三秒内将周围的残血吸取干净。

    术野重新变得清晰。

    整个过程，不到五秒。

    手术台众人，全部抬头看了江河一眼。

    眼神中藏不住的惊讶！

    大家心中异口同声：还能这样的？

    作为瑞金的顶级团队，他们自然有一套处理出血的办法。

    只是，江河的反应快过了他们所有人。

    在大家的动作到来之前，他已经完美地完成了一助的工作。

    吸干净了血液，为主刀提供了清晰的视野。

    附一院转播间。

    大家既觉得江河厉害，又紧张得不行。

    唯独许晨顿感恍惚。

    江河熟悉的动作，就像是当时和杨煦的配合一样……

    当时看完之後，自己内心膨胀，便想着要在江河面前表现表现，结果弄巧成拙。

    经历了这段时间的沉淀，再次看见这种非人操作，许晨内心，竟生出了一种完全不一样的感觉。

    这种感觉难以形容，十分复杂。

    最终化为一抹深深的尊重。

    ——江河，跟普通人是不一样的，无论是能力还是心性，真的。

    锺老也忍不住感叹了一句：“老徐，当时就是这样。”

    徐文培点头：“江河的盲视止血，确实是他的独门绝技，很强。”

    说罢。

    他转头跟主治们说：“好好看，好好学。”

    主治们：“？？？”

    ——老大，这真的是我们能学得来的吗？

    手术台上。

    李建平继续操作：“无创血管阻断钳，两把。”

    护士迅速将其拍入手中。

    李建平顺着江河手指压迫的位置，看准破口的上下游。

    “江河，我夹近端，你稍退半毫米。”

    “退了。”

    第一把阻断钳准确夹住破口上方的血管。

    第二把阻断钳夹住破口下方。

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