型的肝门部胆管癌，合并大血管侵犯，这几乎就是写在教科书里的手术禁忌症。
强行切的话，血管切断後怎麽接？
切掉大半个肝脏後，剩下的肝体积不够，患者下不了手术台就会死於急性肝功能衰竭……
但江河眼里，这或许并不是死局。
他重新打开了影像学界面，开始利用图像上的标尺，一点点测算肝脏体积。
全肝体积大概是1200毫升。
江河在心里默算。
肿瘤主要侵犯左肝管和右侧二级分支，门静脉其实并没有被完全侵犯。
放大图像。
似乎不是肿瘤浸润，是长期的胆道梗阻和炎症引起的致密粘连。
在门静脉右支这里，有间隙。
至於右肝动脉……确实被包绕了，必须切断。
但是，可以游离胃十二指肠动脉（GDA）翻转上来做端端吻合。
他在脑海中快速构建着手术方案：
扩大左半肝切除，联合全尾状叶切除，同时切除门静脉的受累侧壁并进行缝合修补，再做胃十二指肠动脉与右肝动脉的重建。
切除後，剩余的右後叶和部分右前叶，体积大约在550毫升左右。
剩余肝体积（FLR）占标准肝体积的45%，患者没有肝硬化基础，45%的体积足够代偿，不会发生术後肝衰竭。
但还有一个雷区：患者此时的总胆红素385.4μmol\/L。
所以在手术之前，最好先行右侧肝内胆管的PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）精准减黄，把总胆红素降到80μmol\/L以下，甚至50μmol\/L左右，给肝脏留出两到三周的喘息期，等肝功能代偿性恢复到安全窗口，再行最後一击。
总结为：先精准减黄，再极限根治。
江河眯了眯眼。
这个病例，难度极其恐怖。
不仅涉及复杂的肝脏解剖，还涵盖了高难度的血管吻合。
如果能把这台手术拿下来，并且做到R0（显微镜下无残留）切除，
不仅能在附一院彻底立威，甚至能直接震动国内肝胆外科界。
当然，最重要的是……
主治医生林海波走过来道：「江河，杨主任让我带带你，有什麽不懂的尽管问。」
他顺便看了一眼江河屏幕上的影像。
「看四十二床呢？」
「嗯，随便看看，林老师，这病人您管的？」
「是啊，才58岁，家里老伴陪着来的，这病太凶了，发现就是晚期，IV型，血管全包住了，根本没法下刀。」
「家属是什麽态度？」
「还能什麽态度？昨天下午谈的话，老太太在办公室哭得站都站不住，农村来的，家里条件一般，为了来看病已经借了不少钱，我跟他们说，手术做不了，只能放个支架把黄疸退一退，能多活几个月算几个月，老太太舍不得钱，说既然治不好了，就不放支架了，明天一早就办出院，回家熬着去。」
在临床上，这种无奈每天都在上演。
作为医生，林海波早就见惯了。
可每次遇到，心里总还是会有些发堵。
「这片子，主任看过了吗？」
「还没有，主任最近有些忙，这个片子我认为不用给他看，风险太大，切不乾净不说，真上了台，极有可能下不来，家属那经济条件，也承受不起ICU的折腾，别看他了，这种局面，谁也没办法，你要是想学东西，去看看八床那个肝癌的片子，明天我主刀，你如果有空，可以上台来给我拉个钩。」
林海波这番话也是出於好意，看江河刚来，愿意带带他。
江河却没有回应林海波的邀请，他的视线一直没有离开屏幕上那个复杂的肝门部解剖结构。
过了一会儿，轻声说道：
「林老师，我感觉这个肿瘤，能切的。」
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