历合上，又是一个所有常规检查都正常的病人。发热、关节痛、皮疹，加上意识模糊。风湿免疫病累及中枢神经系统？但所有的自身抗体都是阴性的。感染性脑炎？但脑脊液正常，病原体检查阴性。肿瘤？但肿瘤标志物正常，头颅CT正常。这是什么病？
他抬起头，看着刘主任，刘主任说：“怎么样？试试？”
“又刘主任兜底你怕什么，按照你的思路大胆去做，如果要开医嘱检查，尤其是有创检查，一定和管床医生沟通，向刘主任汇报。”杨平叮嘱扎西，锻炼归锻炼，安全第一，在医学带教上叫做“放手不放眼。”
“刘主任，我去看看病人。”扎西说。
刘主任点点头：“好，病人在我们神经内科15床，你去吧，我还要跟杨教授聊一聊，那边管床的曾医生，我已经打过招呼。”
扎西站起来，走到门口，忽然回头看了一眼杨平。杨平摆摆手：“去吧，不用怕，临床医生嘛，见得多，做得多，自然就熟练了。”
“嗯！”扎西深吸一口气，第一次那种怯场明显没有了。
扎西来到神经内科，曾医生陪着他找到15床。患者是个看起来很年轻的男性，瘦瘦的，面色苍白，躺在床上，眼睛睁着，但目光有些涣散。他的妻子坐在床边，看见扎西进来，站起来。
曾医生介绍：“这是我们请来会诊的扎西医生。”
患者妻子一看是一个年轻医生，而且看起来也不是很厉害的样子，所以脸上表露出不高兴，觉得医院没有重视他丈夫的病情。她站在床边，也没有给扎西医生让出查体的空间。
扎西没有在乎她这种很明显的不欢迎，说：“我是杨教授的学生，过来看看。”
一听说是杨教授的学生，病人的妻子立即让开，瞬间表情变得恭敬起来，而且挤出一种讨好的笑容。
扎西走到床边，轻声说：“您好，我姓扎西医生，能问您几个问题吗？”
患者转过头，看着他，眼神有些迷茫。过了一会儿，他木讷地说：“你是谁？”声音很轻，像是在梦呓。
扎西心里一沉，意识模糊的程度不轻。他坐下来，开始问病史。大部分问题都是患者的妻子回答的。患者发病半年，最开始是发烧，以为是感冒，吃了感冒药，退了烧，过几天又烧。后来开始关节疼，手腕、膝盖、脚踝都疼，疼得厉害的时候连键盘都敲不了。皮疹是后来才出现的，身上一片一片的红斑，不痒，几天就消了，但过几天又在别的地方长出来。看了好几家医院，查了无数次血，都说没查出问题。一周前，他忽然开始说胡话，上班的时候同事发现他说话前言不搭后语，以为他在开玩笑。后来回到家，连老婆都不认识了。
扎西问：“发病前有没有吃过什么特殊的药？或者打过什么疫苗？”
妻子想了想，摇头：“没有，他身体一直很好，从来不生病，连感冒都很少。”
扎西又问：“有没有养宠物？有没有去过野外？”
妻子说：“没有，他是程序员，天天坐在电脑前，哪都不去。”
扎西把所有信息都记下来，然后给患者做了体格检查。体温三十七度八，轻度发热。皮肤上确实有散在的红色皮疹，主要分布在躯干和四肢近端，是那种边界不清的红斑，压着会褪色。关节没有明显的红肿热痛，但活动时有明显的抵抗。神经系统检查：神志模糊，定向力障碍，问他今天是几号，他说不知道，问他在哪里，他说在医院，问他叫什么名字，他说了三次才说对。计算力下降，一百减七等于多少，他想了好久，说九十三，再减七，说不出来了。记忆力减退，说了三个词让他记住，五分钟后一个都记不住。没有偏瘫，没有感觉障碍，没有共济失调。脑膜刺激征阴性。
扎西查完，站在病床边想了一会儿才走出病房，患者的妻子立即追出来。
“扎西医生，刚刚对不起，我将你当成普通的年轻医生了，没想到你是杨教授的学生。”患者妻子难为情地解释。
扎西微笑着说：“没关系的，你放心，我们会全力以赴。”
“好的，谢谢，谢谢！”患者妻子放下心来。
回到杨平的办公室，杨平还在看文献，刘主任已经走了。
“情况怎么样？”杨平放下文献。
扎西坐下来，把查到的情况说了一遍。说完，他看着杨平：“杨教授，这个病人的表现很复杂。发热、关节痛、皮疹，这是风湿免疫病的表现。但所有的自身抗体都是阴性的。意识模糊，说明中枢神经系统受累，但脑脊液正常。我想不通。”
杨平看着他，没有回答，而是问了一句：“有了前一次诊断疑难杂症的经验，这次你应该会更加轻松。”
扎西想了想，说：“我需要查文献，这个病太不典型了，我需要看看有没有类似的病例报道。”
杨平点点头：“好，你去查吧。”
扎西回到学习室打开电脑，开始在PubMed上搜索。他用了好几个关键词组合，fever， arthralgia， rash， encephalopathy， negative autoantibodies。搜出来的文献不多，他一篇一篇地看标题和摘要，然后要用翻译软件翻译过来，再找有空的博士帮他核准，他现在知道英语的重要性了。
他找到了一篇来自《新英格兰医学杂志》的病例报告，标题是《以发热、关节痛、皮疹和脑病为表现的成人斯蒂尔病一例》。扎西点开全文，快速浏览了一遍。病例报告里描述的病人，和他在病房里看到的那个患者几乎一模一样，中年男性，发热、关节痛、皮疹，后来出现意识模糊。所有的自身抗体都是阴性的，血沉和C反应蛋白轻度升高，脑脊液正常，最后诊断为成人斯蒂尔病。
1795章 锻炼锻炼-->>(第2/3页)，请点击下一页继续阅读。