1794章 像破案一样去诊断

    清晨，扎西照例六点到了研究所，他在示教室坐下，翻开笔记本，准备继续整理周教授案件的资料，手机响了。

    是杨教授。

    “来我办公室。”电话那头的声音很平静，和平时没什么两样。

    杨教授今天这么早！

    扎西合上笔记本，快步往杨教授的办公室走。杨平的办公室门开着，他正站在白板前，但不是在看周教授案的那些线索，白板已经被擦干净了，上面写了新的东西。

    “坐！”杨平指了指椅子，自己在对面坐下来，把一份打印出来的病历放在桌上。

    扎西看了一眼病历封面，是三博医院神经内科的病人。他抬头看着杨平，有些疑惑。

    杨平似乎看穿了他的想法，说：“这个病人，神经内科搞不定，请了全院会诊，我看了资料，觉得有意思，你来跟这个会诊。”

    扎西愣住了：“我来？”

    杨平点点头：“对，你来跟，从问病史、查体、开检查，到查阅文献、分析诊断、制定治疗方案，全部由你来做。我会在旁边看着，但不会帮你，除非你犯了致命错误。”

    扎西张了张嘴，想说什么，但杨平已经把病历推到他面前。

    “周教授那个案子，你已经学到了一件事，怎么从一堆看似无关的线索中，找到关键的证据链。现在，把这个能力用在病人身上，破案和看病，本质上是同一件事。”

    “至于那个案子，你不用去管了，那是警察的事情，我们的任务只是提供必要的医学上的咨询。”

    扎西深吸一口气，翻开病历。第一页是基本信息：患者女性，四十三岁，南都本地人，公司职员。主诉：反复头痛、视力模糊三个月，加重伴右侧肢体无力一周。他继续往下看，入院记录上写着患者三个月前开始出现阵发性头痛，部位不定，有时前额，有时后枕部，疼痛性质为胀痛或搏动性痛，程度中等，能忍受。同时伴有视力模糊，看东西像隔着一层雾。曾在外院就诊，查过头颅CT，未见异常。医生诊断为偏头痛，开了止痛药，效果不好。一周前，头痛突然加重，同时出现右侧肢体无力，拿东西拿不稳，走路向右侧偏斜。外院复查头颅CT，仍然未见异常。患者被转到三博医院神经内科。

    扎西翻到下一页，是神经内科的初步检查记录。体格检查：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，眼球运动自如，未见眼震。右侧肢体肌力四级减，左侧五级。右侧巴氏征阳性。感觉系统检查未见异常。共济运动：右侧指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验也欠稳准。

    他皱起了眉头。这个病人的表现很奇怪，头痛、视力模糊、右侧肢体无力、共济失调，但头颅CT是正常的。CT正常，说明没有明显的脑出血、脑肿瘤、脑梗死。那是什么？他继续往下翻，后面是几页化验单。血常规正常，肝肾功能正常，电解质正常，凝血功能正常。所有的常规检查，都是正常的。

    扎西抬起头，看着杨平：“杨教授，所有的检查都是正常的。”

    杨平点点头：“对，所以神经内科搞不定。”

    扎西又低下头，继续翻看病历。后面是神经内科请眼科会诊的记录。眼科检查：视力右眼0.6，左眼0.8，矫正不提高。眼底检查：双侧视乳头边界模糊，轻度水肿。眼科的诊断是：双侧视乳头水肿，原因待查。

    视乳头水肿？说明颅内压增高。但头颅CT是正常的，没有看到占位性病变。那是什么导致颅内压增高？他想起在医学院学过的一个概念，颅内压增高但CT正常，可能的原因包括颅内静脉窦血栓形成、脑膜炎、颅内感染、代谢性疾病等。

    扎西感觉很神奇，自从杨教授让他参与那个案子，他现在对这些厚厚的复杂的病历，没有一点枯燥感，反而有一种莫名的兴奋，渴望得到答案。

    他继续往后翻，后面是一页腰穿的记录。神经内科做了腰椎穿刺，测颅内压，280毫米水柱，正常值是80到180。扎西的眉头皱得更紧了。颅内压确实增高了，而且增高了不少。但脑脊液的常规、生化、细胞学检查都是正常的。没有感染，没有肿瘤细胞，没有异常。

    他翻完整个病历，靠在椅背上，脑子里乱成一团。一个四十三岁的女性，三个月来反复头痛、视力模糊，一周前出现右侧肢体无力和共济失调。颅内压增高，但头颅CT正常，腰穿正常，所有常规检查都正常，这是什么病？

    杨平坐在对面，安静地看着他，没有说话。扎西知道，杨平在等他开口。

    “杨教授，我需要去看看病人。”扎西站起来。

    杨平点点头：“去吧，我在办公室等你，破案一定要亲临现场，我们医生一定亲自接触病人，这就是为什么叫我们为临床医生。”

    神经内科在三博医院住院部的七楼。扎西穿过走廊，找到患者的病房。是一个三人间，患者住在靠窗的位置，床号26。他推门进去的时候，患者正靠在床头看手机，丈夫坐在旁边。

    “您好，我是杨教授的学生，扎西医生，过来看看您。”扎西尽量让自己的声音听起来平和。

    患者抬起头，是个看起来很斯文的女人，戴着眼镜，面色有些苍白。她笑了笑，但笑容里带着疲惫：“扎西医生好，你们已经查了好几天了，到底什么病啊？”

    扎西没有回答，而是问：“我能先问您几个问题吗？”

    患者点头，扎西坐下来，翻开笔记本，开始问病史。他问得很细，头痛什么时候开始的？什么性质的疼？什么部位？有没有什么诱因？有没有伴随恶心呕吐？视力模糊是怎么出现的？是突然的还是慢慢的？有没有复视？右侧肢体无力是什么时候开始的？是突然出现的还是慢慢加重的？有没有

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